Contexto Social
A NIVEL MUNDIAL
La definición actual de escoliosis es la de una deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones, en donde en el plano coronal excede de 10 grados y el desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la línea media y regularmente se acompaña de algún grado de rotación. Es un proceso complejo y dinámico a la vez, que ocurre principalmente en la columna toracolumbar. En la etiología de la escoliosis se pueden encontrar tres categorías principales[1]:
1. Neuromuscular, como consecuencia principalmente de un desbalance muscular.
2. Congénita, como resultado de asimetría en el desarrollo de las vértebras.
3. Idiopática, cuando no encontramos una causa específica.
La prevalencia AIS en todo el mundo varia del 0,93% al 12% [2]. Varios estudios que proporcionan tales datos tienen debilidades sustanciales como definiciones variables de escoliosis, protocolos de estudio y grupos de edad, estándares faltantes para la comparación e inclusión de curvas <10 °, aunque existe un consenso internacional de que, por definición, la escoliosis es una deformidad ≥10 °
En los diferentes estudios los datos indican una mayor prevalencia de escoliosis en pacientes mayores de 15 años (después de la pubertad) y en el género se observó que los datos indican una proporción de prevalencia general de 2: 1 entre mujeres y hombres, con un aumento con la edad[3].
Con todos estos datos podemos decir que la escoliosis idiopática es una enfermedad frecuente en adolescente por los diversos estudios que se han desarrollado referidos a esa etapa. La prevalencia y su gravedad son más altas en las niñas.
EN PERÚ
El país carece de datos concisos sobre la incidencia y las características poblacionales de los pacientes con escoliosis idiopática. No obstante, existen reportes aislados de centros de salud especializados que nos permiten hacernos una idea sobre la enfermedad. El Instituto Nacional de Rehabilitación reportó en el año 2018 [4], a los trastornos de discos intervertebrales como motivo principal de atención en un 1.84% de sus consultas en el año, y una incidencia de 0.5%-3% en el Perú en el año 2020 [5]. El informe ASIS del Hospital de rehabilitación del Callao del 2019 reporta a las escoliosis no especificadas como la primera causa de morbilidad en pacientes de 12-17 años y la segunda causa de morbilidad en pacientes entre 18-29 años.[6]
Disponibilidad de atención especializada en centros de salud según nivel de atención.
Solamente centros de salud de nivel II-1 y superior, cuentan con un servicio de imagenología [7], y solamente centros de salud de nivel II-2 y superior, cuentan con especialistas en rehabilitación y la infraestructura requerida para ofrecer fisioterapia, mientras que cirugías de elevada complejidad sólo pueden realizarse en establecimientos de nivel III[8].
Contexto Económico
A NIVEL MUNDIAL
- Cada año, los niños con escoliosis realizan 442,900 visitas al consultorio, 133,300 visitas al hospital y 17,500 visitas a la sala de emergencias. (HCUP-Agence for Healthcare and quality 2011)
- Aproximadamente 29,000 cirugías de escoliosis se realizan en adolescentes cada año en los Estados Unidos. (World journal of ortopedics 2015)
- El costo promedio de una estadía en el hospital para un niño con escoliosis es de $ 92,000, más de cinco veces el promedio nacional de $ 17,500[9].
Canadá
La enfermedad muestra una significación estadística significativa. La mayoría de los casos de escoliosis idiopática ocurren entre los 10 años y el momento en que el niño está completamente desarrollado. La población utilizada estimada fue 32,507,874 y la prevalencia extrapolada es 97,523.[10]
México
El costo de operación de escoliosis en México puede oscilar entre los $200,000 mxn, dependiendo del prestigio de la clínica en la cual se realiza la operación. Este monto equivale a unos 9000 dólares, aproximadamente. Al igual que ocurre con otras cirugías ortopédicas, México ofrece mejores precios en comparación con Estados Unidos y Europa, donde esta intervención puede llegar a un monto total que supera los 60.000 euros, solo en España, y que no incluye gastos de hospitalización. En Estados unidos el precio final puede llegar a los 40.000 dólares. Esta notable diferencia hace que cada vez más personas consideren tratar este padecimiento en clínicas locales, donde serán atendidos por personal altamente calificado, en un ambiente de total seguridad e higiene.[11]
EN PERÚ
El tratamiento de la escoliosis juvenil dependiendo de la gravedad de la deformidad puede realizarse de forma no quirúrgica, mediante el uso de ortesis. Los corsés utilizados para este fin varían en precio dependiendo del material y del sector socioeconómico de la población objetivo. Tratamientos quirúrgicos en el sector privado tienen precios referenciales que oscilan entre S/.1,900.00 (artrodesis) y S/.6,500.00 (injertos óseos) [12] en el país. Si bien no pertenecen al país, trabajos como el de Kamerlink et al [13] permiten ofrecer una idea sobre la distribución de costos, siendo un 29% debido al costo de los implantes, 22% debido a cuidado postoperatorio, 10% debido al coste del centro quirúrgico y un 6% debido a injertos óseos, elevándose el costo con el número de vértebras unidas.
Cabe mencionar que tanto los procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos de tratamiento son cubiertos tanto por EsSalud como el Seguro Integral de Salud del Ministerio de Salud, lo que conlleva a una reducción de costos, considerándose tarifas que oscilan entre los S/.350.00- S/.450.00, para este último [14]. Asimismo, existe una organización sin fines de lucro en el país, Escoayuda, la cual permite a pacientes jóvenes con escoliosis severa el poder beneficiarse de cirugías de columna con especialistas extranjeros sin necesidad de pago.[15]
Definición del problema
MAPA DE EMPATÍA
DIAGRAMA DE ISHIKAWA
MAPA DE VIAJE DEL PACIENTE
Referencias:
[1] Tejeda Barreras, M. (2011). Escoliosis: concepto, etiología y clasificación. Www.Medigraphic.Org, 7(2), 75–76.
[2] Yu Zheng, PhD. (2017). Epidemiological study of adolescent idiopathic scoliosis in eastern China. Journal of rehabilation medicine, 49(6).
[3] Konieczny, M. (2012). Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis. Journal of Children's Orthopaedics, 7(1).
[4] Tarifario Rimac. Rimac Seguros.
[5] Kamerlink, J. R., Quirno, M., Auerbach, J. D., Milby, A. H., Windsor, L., Dean, L., ... & Lonner, B. S. (2010). Hospital cost analysis of adolescent idiopathic scoliosis correction surgery in 125 consecutive cases. JBJS, 92(5), 1097-1104.
[6] Ministerio de Salud (2019). Resolución Jefatura N°017-2019/SIS.
[7] Asociación de Ayuda a Niños que sufren de Escoliosis y Deformidades Degenerativas. Disponible en.http://www.escoayuda.org.pe/
[8] Oficina de Epidemiología- INR (2019). Boletín Epidemiológico N°01.Vigilancia Epidemiológica de la discapacidad en el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” Amistad-Perú Japón, página 2.
[9] Amaya Solis K. (2021). Confiabilidad y Validez del Cuestionario SRS22 en Adolescentes Peruanos con Escoliosis Idiopática en el Instituto Nacional de Rehabilitación. Resolución Directoral N°027-2021-SA-DG-INR,3-27
[10] Vázquez-Lazarte, A. S., Berta-Benites, C. A., & Runzer-Colmenares, F. M. (2020). Frecuencia de escoliosis idiopática del adolescente en alumnos de secundaria en seis colegios de Lima Norte. Horizonte Médico (Lima), 20(4).
[11] Dirección General de Salud de las Personas(2005). NT N°021-MINSA/DGSP V.01 Categorías de Establecimientos del Sector Salud. Lima-Perú. Ministerio de Salud/Perú. Primera edición.
[12] Instituto Nacional de Estadística e Informática (2020) Infraestructura del Sector Salud por tipo de Establecimiento, según departamento, 2016-2019.
[13] Choi, J. Scoliosis-statistics. Clear Scoliosis Institute.
[14] CLEAR Scoliosis Institute. (2016, 4 febrero). Scoliosis Statistics.
[15] Marketingmedico. (2020, 25 junio). ¿Cuánto cuesta una Cirugía de Escoliosis en México? | Dr Daniel Machuca. Ortopedista en Satélite.
Contexto Social
A NIVEL MUNDIAL
La definición actual de escoliosis es la de una deformidad de la columna vertebral en tres dimensiones, en donde en el plano coronal excede de 10 grados y el desplazamiento lateral del cuerpo vertebral cruza la línea media y regularmente se acompaña de algún grado de rotación. Es un proceso complejo y dinámico a la vez, que ocurre principalmente en la columna toracolumbar. En la etiología de la escoliosis se pueden encontrar tres categorías principales[1]:
1. Neuromuscular, como consecuencia principalmente de un desbalance muscular.
2. Congénita, como resultado de asimetría en el desarrollo de las vértebras.
3. Idiopática, cuando no encontramos una causa específica.
La prevalencia AIS en todo el mundo varia del 0,93% al 12% [2]. Varios estudios que proporcionan tales datos tienen debilidades sustanciales como definiciones variables de escoliosis, protocolos de estudio y grupos de edad, estándares faltantes para la comparación e inclusión de curvas <10 °, aunque existe un consenso internacional de que, por definición, la escoliosis es una deformidad ≥10 °
En los diferentes estudios los datos indican una mayor prevalencia de escoliosis en pacientes mayores de 15 años (después de la pubertad) y en el género se observó que los datos indican una proporción de prevalencia general de 2: 1 entre mujeres y hombres, con un aumento con la edad[3].
Con todos estos datos podemos decir que la escoliosis idiopática es una enfermedad frecuente en adolescente por los diversos estudios que se han desarrollado referidos a esa etapa. La prevalencia y su gravedad son más altas en las niñas.
EN PERÚ
El país carece de datos concisos sobre la incidencia y las características poblacionales de los pacientes con escoliosis idiopática. No obstante, existen reportes aislados de centros de salud especializados que nos permiten hacernos una idea sobre la enfermedad. El Instituto Nacional de Rehabilitación reportó en el año 2018 [4], a los trastornos de discos intervertebrales como motivo principal de atención en un 1.84% de sus consultas en el año, y una incidencia de 0.5%-3% en el Perú en el año 2020 [5]. El informe ASIS del Hospital de rehabilitación del Callao del 2019 reporta a las escoliosis no especificadas como la primera causa de morbilidad en pacientes de 12-17 años y la segunda causa de morbilidad en pacientes entre 18-29 años.[6]
Disponibilidad de atención especializada en centros de salud según nivel de atención.
Solamente centros de salud de nivel II-1 y superior, cuentan con un servicio de imagenología [7], y solamente centros de salud de nivel II-2 y superior, cuentan con especialistas en rehabilitación y la infraestructura requerida para ofrecer fisioterapia, mientras que cirugías de elevada complejidad sólo pueden realizarse en establecimientos de nivel III[8].
Contexto Económico
A NIVEL MUNDIAL
Canadá
La enfermedad muestra una significación estadística significativa. La mayoría de los casos de escoliosis idiopática ocurren entre los 10 años y el momento en que el niño está completamente desarrollado. La población utilizada estimada fue 32,507,874 y la prevalencia extrapolada es 97,523.[10]
México
El costo de operación de escoliosis en México puede oscilar entre los $200,000 mxn, dependiendo del prestigio de la clínica en la cual se realiza la operación. Este monto equivale a unos 9000 dólares, aproximadamente. Al igual que ocurre con otras cirugías ortopédicas, México ofrece mejores precios en comparación con Estados Unidos y Europa, donde esta intervención puede llegar a un monto total que supera los 60.000 euros, solo en España, y que no incluye gastos de hospitalización. En Estados unidos el precio final puede llegar a los 40.000 dólares. Esta notable diferencia hace que cada vez más personas consideren tratar este padecimiento en clínicas locales, donde serán atendidos por personal altamente calificado, en un ambiente de total seguridad e higiene.[11]
EN PERÚ
El tratamiento de la escoliosis juvenil dependiendo de la gravedad de la deformidad puede realizarse de forma no quirúrgica, mediante el uso de ortesis. Los corsés utilizados para este fin varían en precio dependiendo del material y del sector socioeconómico de la población objetivo. Tratamientos quirúrgicos en el sector privado tienen precios referenciales que oscilan entre S/.1,900.00 (artrodesis) y S/.6,500.00 (injertos óseos) [12] en el país. Si bien no pertenecen al país, trabajos como el de Kamerlink et al [13] permiten ofrecer una idea sobre la distribución de costos, siendo un 29% debido al costo de los implantes, 22% debido a cuidado postoperatorio, 10% debido al coste del centro quirúrgico y un 6% debido a injertos óseos, elevándose el costo con el número de vértebras unidas.
Cabe mencionar que tanto los procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos de tratamiento son cubiertos tanto por EsSalud como el Seguro Integral de Salud del Ministerio de Salud, lo que conlleva a una reducción de costos, considerándose tarifas que oscilan entre los S/.350.00- S/.450.00, para este último [14]. Asimismo, existe una organización sin fines de lucro en el país, Escoayuda, la cual permite a pacientes jóvenes con escoliosis severa el poder beneficiarse de cirugías de columna con especialistas extranjeros sin necesidad de pago.[15]
Definición del problema
MAPA DE EMPATÍA
DIAGRAMA DE ISHIKAWA
MAPA DE VIAJE DEL PACIENTE
Referencias:
[1] Tejeda Barreras, M. (2011). Escoliosis: concepto, etiología y clasificación. Www.Medigraphic.Org, 7(2), 75–76.
[2] Yu Zheng, PhD. (2017). Epidemiological study of adolescent idiopathic scoliosis in eastern China. Journal of rehabilation medicine, 49(6).
[3] Konieczny, M. (2012). Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis. Journal of Children's Orthopaedics, 7(1).
[4] Tarifario Rimac. Rimac Seguros.
[5] Kamerlink, J. R., Quirno, M., Auerbach, J. D., Milby, A. H., Windsor, L., Dean, L., ... & Lonner, B. S. (2010). Hospital cost analysis of adolescent idiopathic scoliosis correction surgery in 125 consecutive cases. JBJS, 92(5), 1097-1104.
[6] Ministerio de Salud (2019). Resolución Jefatura N°017-2019/SIS.
[7] Asociación de Ayuda a Niños que sufren de Escoliosis y Deformidades Degenerativas. Disponible en.http://www.escoayuda.org.pe/
[8] Oficina de Epidemiología- INR (2019). Boletín Epidemiológico N°01.Vigilancia Epidemiológica de la discapacidad en el Instituto Nacional de Rehabilitación “Dra. Adriana Rebaza Flores” Amistad-Perú Japón, página 2.
[9] Amaya Solis K. (2021). Confiabilidad y Validez del Cuestionario SRS22 en Adolescentes Peruanos con Escoliosis Idiopática en el Instituto Nacional de Rehabilitación. Resolución Directoral N°027-2021-SA-DG-INR,3-27
[10] Vázquez-Lazarte, A. S., Berta-Benites, C. A., & Runzer-Colmenares, F. M. (2020). Frecuencia de escoliosis idiopática del adolescente en alumnos de secundaria en seis colegios de Lima Norte. Horizonte Médico (Lima), 20(4).
[11] Dirección General de Salud de las Personas(2005). NT N°021-MINSA/DGSP V.01 Categorías de Establecimientos del Sector Salud. Lima-Perú. Ministerio de Salud/Perú. Primera edición.
[12] Instituto Nacional de Estadística e Informática (2020) Infraestructura del Sector Salud por tipo de Establecimiento, según departamento, 2016-2019.
[13] Choi, J. Scoliosis-statistics. Clear Scoliosis Institute.
[14] CLEAR Scoliosis Institute. (2016, 4 febrero). Scoliosis Statistics.
[15] Marketingmedico. (2020, 25 junio). ¿Cuánto cuesta una Cirugía de Escoliosis en México? | Dr Daniel Machuca. Ortopedista en Satélite.